乙肝孕妇妊娠期，肝功能突发异常，怎么治疗才不伤害婴儿

临床上，很多乙肝孕妇和普通孕妇一样，妊娠期害怕用药，影响胎儿健康，毕竟乙肝女性孕育不是一件容易的事，孕前需积极治疗，将指标恢复正常。可若是慢性乙肝在发展过程中，肝功能中转氨酶出现异常，提示处于乙肝活动期。

孕期肝病活动均影响母亲与胎儿

肝功能异常的乙型肝炎女性患者妊娠期不仅早产、妊高征、胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血等并发症的发生率增加，因肝病加重的住院率增加。

而且，母亲体内病毒复制也增加了胎儿或新生儿乙肝病毒母婴传播的风险。因此，非活动期乙肝准妈妈在孕期出现肝病再活动，应及时在医生的指导下治疗。

传统治疗：孕妇肝功能异常，用保肝降酶药

由于我国是病毒性肝炎的高流行国家，以往在乙型肝炎无有效的抗病毒药物的时期，女性妊娠期肝功能异常是很常见的。当肝功能异常时，我国医生多用传统的保肝降酶药物治疗，积累了较多的临床经验。

从疗效角度上看，使用保肝降酶药只能是“治标不治本”，对病毒无抑制作用，仅可以降低ALT或改善临床症状，部分患者无效，一些患者停药后ALT再次升高。

从安全性角度上说，我国没有对这些保肝降酶药在妊娠期的安全性方面进行分级，只能参考药品说明书对妊娠期用药的提示和医生以往的经验对妊娠妇女进行治疗。

AASLD：乙肝妊娠女性可应用替比夫定治疗

在美国肝病研究学会2010年会上，纽约法拉盛西奈山医学院的Calvin Pan医学博士发布报告称：应用替比夫定治疗乙肝病毒活动期的妊娠女性，是安全有效的。

为评估病毒学缓解情况和安全性参数，Calvin Pan医学博士和他的同事对88名处于乙肝活动期的孕妇进行了研究，时间是从这些孕妇妊娠中三个月或妊娠末三个月直至产后四周。

结果显示

1、用替比夫定的女性有一半多在分娩前可获得完全性病毒学缓解，而对照组无人可获得完全性病毒学缓解(P<0.001)。替比夫定组女性的婴儿有HBsAg的比例低于对照组(4%比23%，P<0.001)。

2、替比夫定治疗组没有出现因不良事件而停止治疗的患者，两组产后四周，均未见婴儿有先天性畸形;产后出血、胎龄、婴儿身长和体重、阿普加评分均无差异。

中国：《慢性乙型肝炎防治指南》怎么说

在我国2015年《慢性乙型肝炎防治指南》推荐：“对于妊娠期间慢性乙型肝炎发作患者，ALT轻度升高可密切观察，肝脏病变较重者，在与患者充分沟通并权衡利弊后，可以使用替诺福韦酯或替比夫定抗病毒治疗。”

需要注意的是，孕期肝功能异常的母亲在抗病毒治疗后不能随便停药，产后仍需要继续服用抗病毒药物治疗，直到达到乙肝表面抗原阴转或血清转换后方可考虑停药。