心脏听诊有多重要？从一例死亡心梗病人说起···

患者就诊时，请拿起你手中的听诊器--听听心脏发出的生命之音。

作者｜陈瑞锋

来源｜医学界心血管频道

故事从我的一个病人开始讲起......

值班期间，收治了一个从县医院转诊过来的78岁急性心肌梗死患者，此前在当地医院进行了溶栓，溶栓后医生告知患者家属病情严重，随时有生命危险，故转来我院。

初来我院的时候，患者症状已明显减轻，安排好床位，细致的体格检查后，退出病房，便对一同查房的医生说：“病人活下来的几率很小”！几个医生都流露出诧异的眼神。与家属沟通的时候，家属也表示相当的不理解。

甚至有同行的医生问我：“是不是患者78岁不适合溶栓？书上说75岁以上属于相对禁忌证？你是不是恐吓患者家属啊？”。家属也说：“我们现在什么症状都没有？怎么会活不了？”

原因其实在于我在进行心脏听诊听到了杂音，而杂音最后证实来源于心肌梗塞后室间隔穿孔。

由于病人年龄较大，且室间隔穿孔太靠近瓣膜，不能行介入封堵，且因外科沟通病情时告知家属：“手术风险极大”，最终家属拒绝行外科手术治疗。坚持了半月以后，病人因心功能衰竭离开了人世。

在此，不再赘述心梗后室间隔穿孔的死亡率有多高，而是想与大家聊一聊是心脏听诊的重要性。

虽然目前医学发展日新月异，但是心脏听诊，永远都有不可替代的作用。如果全依赖于急诊老大夫或上级医师开具的诊断，而忘记自己应该详细查体，估计许多时候，会让你悔恨不已。

心脏听诊是所有医生轮转培训时的基本功，在大学期间《诊断学》的学习中，亦有心脏听诊的考核。听诊有时和体位有关，所以选择合适的听诊体位也很有必要，如二尖瓣杂音常在左侧卧位时听得清楚。此外，听诊时还应注意杂音的以下特点，从而结合临床来判断杂音有何重要的临床意义。

（1）杂音分期

无论收缩期和舒张期杂音又或者是连续性杂音，按其出现时期的早晚，持续时间的长短，均可分为早期、中期、晚期和全期杂音。

（2）杂音部位

由于杂音成因不同，可能因不同病理生理引起不同杂音；所以杂音最响的部位亦不相同。一般情况下杂音最响部位，提示病变是在该区域可能性最大。

（3）杂音性质

由于病变部位及杂音成因不同，杂音性质亦不一样。可为隆隆样、叹气样、吹风样等等。

（4）杂音传导

不同病变原因不同，所产生的杂音传导也不同，而杂音传导原因通常有其特定的传导方向，根据杂音传导方向，有时也可判断杂音的病因。

（5）杂音强度

杂音的强度不同，提示病变程度或类型可能不同，按其强度大小可分为6级，按其类型可分递减型、递增型等等。

其实如果再仔细讲下去还有很多，对于这些个基础知识就不再重复叙述，归根结底，我们要重视心脏听诊，它可以让你更好地判读病人的病情和预后。

所以，患者就诊时，请拿起你手中的听诊器--听听心脏发出的生命之音。