老人大小便失禁！你要怎么办？

　　老人随着年龄的增长，机体生理功能逐渐退化，身体虚弱，行动不便，甚至患有不同程度的慢性疾病，自己往往不能独立完成大小便。老人的心理功能也在退化。有的老人为了减少给别人和自己带来麻烦就少吃少喝，造成身体营养不良。

　　（一）大便护理

　　正常老人一般每天排便一次，个别的老人每天2～3次或每2～3天一次，性状正常，成形，每次排便量为150～200克。看护人员首先要安慰老人，解除老人的顾虑，要帮助老人养成定时排便的习惯。

　　1．扶侍老人大小便

　　能够下地行走的老人或手术2～3天的老人，要鼓励老人下床，尽量自己大小便，看护人员在老人身旁扶侍。长期卧床不活动，容易便秘，尿潴留。

　　2．便秘的护理

　　引起老人便秘的原因有很多，护理人员要注意：

　　(1)指导老人多吃新鲜蔬菜和水果，多吃粗粮、粗细搭配，增加膳食纤维摄入量，如芹菜等粗纤维丰富的新鲜菜。西瓜、香蕉、梨子、草莓、猕猴桃等水果都是膳食纤维的良好来源。平时多吃润肠通便的食物，如酸奶、蜂蜜、核桃仁、银耳、百合等。

　　(2)鼓励老人多活动，选择适合老年人的运动，如散步、打太极拳、做操、慢跑等，保持心态平和，心情舒畅。

　　(3)鼓励老人多饮水，老人细胞内水分比青年期减少10%左右，常呈缺水状态。早上起床时喝一杯温开水，稀释血液，滋润肠胃。

　　(4)排便时不要久蹲用力。

　　(5)必要时使用开塞露、使用泻剂，但不能依赖泻药，泻药使食物很快通过肠道，肠道不能很好地消化吸收食物中的营养，常用泻药，还会造成肠肌松弛变形，肠道菌群失调，加重便秘。严重的灌肠或遵医嘱。

　　3．腹泻

　　(1)饮食护理。

　　老人腹泻，应注意休息，腹泻初期，最好吃一些流食，比如浓米汤、稀藕粉、杏仁霜、去油肉汤、淡茶、过滤后的果汁等。

　　鼓励饮水，如淡盐水、红糖水、蔬菜汤、白开水等。

　　腹泻的时候，有些食物最好别吃。比如各种粗粮、老玉米、坚果；生的蔬菜水果。有人认为，越是拉肚子越要吃一些容易消化的蔬菜，这种想法是错误的，一些多纤维的蔬菜，如芹菜、韭菜、豆芽、笋类等，吃了反而会加重病情。葱头、生萝卜、等容易胀气，也要少吃。水果中则不要吃菠萝、草莓。此外，拉肚子时最好别吃油炸食品，在烹调上，应多采用蒸、煮、焖等方法。

　　(2)排便后的处理。

　　老人排便后使用软纸揩拭，并将舡门周围用温水洗净并擦干，若肛周皮肤因大便刺激发红，可涂擦油性润肤露、凡士林等，油剂可以隔水，保护肛周皮肤。

　　(3)排便过频或失水过多者，可选用止泻药，遵医嘱。

　　(4)注意饮食的卫生。

　　(5)不乱用泻剂、消炎、解除心理情绪负担。多数成人的腹泻在泻净胃肠道内

　　容物后可以自愈。

　　(6)严重感染性腹泻，特别是老年病人则必须留取粪便标本，送医院检查。

　　4．大便失禁

　　由于肛门或神经损伤，导致不能控制粪便和气体排出的现象称排便失禁或肛

　　门失禁。对于这样的老年人，护理员应：

　　(1)通过充分认识大便失禁的有关问题，有能力帮助这些老人，为他们提供优质服务，给他们精神上的理解，同时及时处置肛门失禁的困窘，鼓励他们回到社会，可穿收腹裤或紧身衣裤，以增加肛门的节制能力，从而增加老人的生活信心，帮他们渡过难关。

　　(2)饮食护理：改善饮食结构，出院后宜进高蛋白、高热量、易消化、含纤维素多的食物，以利于排便通畅。增加膳食中食物纤维的含量，平均每日供应6.8克。食物纤维不会被机体吸收，但可增加粪便的体积，刺激肠蠕动，有助于恢复肠道功能，加强排便的规律性，有效地改善肛门失禁状况。

　　(3)观察掌握病人的排便规律，适时给予便盆。病人卧位使用的便盆最好买医用便盆，使用前将便盆冲洗并擦干净，冬天天冷，可用开水烫一烫。

　　(4)协助病人脱裤过膝盖，屈膝，护理员一手托起病人的腰及骶尾部，另一手将便盆放于病人臀下，不要硬拉、硬拽，防止擦伤病人皮肤。便后做好用温开水冲洗会阴及肛门并擦干。

　　（二）小便护理

　　正常老人24小时排出尿量约1000～2000毫升。白天3～5次。夜间0～1次。每次约200—400毫升。尿量多少与饮水、饮食、气温、运动、精神因素有关。24小时尿量超过2500毫升（糖尿病、膀胱炎、尿崩症）为多尿；24小时尿量少于400毫升（心脏病、肾脏病，尿潴留形成水肿）为少尿；24小时尿量少于50—100毫升或12小时内完全无尿（休克、大出血、身体严重衰竭）为无尿（尿闭）。

　　尿量多少与饮水、饮食、气温、运动、精神因素有关。

　　患有膀胱炎的老人每次尿量少，伴尿频、尿急、尿痛。老人生理功能下降，还会出现下列异常情况：

　　1．尿潴留

　　由于某些疾病导致尿液潴留在膀胱内，不能自行排出称为尿潴留。一旦发生尿潴留，应采取紧急措施排出尿液，以防止膀胱破裂，减轻老人痛苦。护理要点为：

　　(1)让老人精神放松，观察老人下腹膀胱区膨胀情况，鼓励老人下床小便。

　　(2)老人有尿意解不出时，护理员用热毛巾热敷老人下腹部和会阴部，刺激老人排尿。注意水温，防止烫伤。还可以制造流水声或用温水冲洗会阴部作暗示，诱导老人排尿。

　　(3)注意协助老人取舒适的体位

　　(4)还可用按摩法，将手放在老人下腹部膀胱区，随着老人的呼吸由浅入深徐徐按摩，一般10 -12次，促使腹肌松弛，再用手掌自膀胱底部向下推移按摩。注意用力要均匀、轻柔，深度以老人能忍受为宜，以免引起膀胱损伤。对体弱和高血压患者禁用按摩法。

　　(5)经上述办法无效时，应到医院详细检查病因，遵医嘱，导尿，治疗。

　　2.尿失禁

　　由于某种原因使膀胱不能保持正常的约束功能，尿液不由自主地流出，叫做尿失禁。

　　尿失禁给老人带来很大的痛苦和不便，严重影响了老人的生活质量。老年人如果出现尿失禁，应尽快到医院就诊，查明病因，对症治疗。护理要点为：

　　(1)护理人员要耐心、和蔼、细心、不厌其烦，对老人说话要语气柔和，动作轻柔，把老人当作自己的亲人，设法解除老人的自卑心理，缓解老人的精神紧张；消除老人思想上的不安和恐惧，增强老人对康复的信心。

　　(2)要教导老人使用便器的方法，调整便利老人活动的环境，如：便器应放在老人容易取用的地方。

　　(3)帮助穿脱衣裤困难的老人，尽量穿简单易脱的衣裤。慎重导尿，尽可能避免留置导尿管。

　　(4)每当老人有小小进步时，应给予老人适当的鼓励。

　　(5)要选择合适的尿布垫，勤换尿布。

　　(6)便后及时清洗，保持会阴部清洁、干燥，防止感染。

　　(7)嘱老人晚间少饮汤水和稀饭，以免增加尿量。

　　(8)有的老人使用接尿器后阴部皮肤过敏发红，一旦遇到这种情况，要停止使用，并注意保护阴部皮肤。

　　(9)平时可以训练老人的排尿功能，即在每次排尿过程中，嘱老人先喝水，憋尿3～5秒钟后再继续将尿液排出。

　　(10)指导老人做提肛训练，让老人休息时取立、坐或侧卧位，深吸气时，慢慢收缩尿道口和肛门，此时老人感到尿道口和肛门紧闭，肛门有向上提的感觉，接着屏气5秒钟，然后呼气时慢慢放松尿道口和肛门，恢复到原来的松弛状态，这样有节律地重复收缩和舒张，每次3～5分钟，每日至少三次。排尿训练和提肛训练都可以增强膀胱和尿道括约肌的收缩力，要持之以恒，一般要训练3～6个月才能见效。对于卧床、昏迷、脑痴呆的老人，必要时留置导尿管。

　　3．留置导尿管

　　(1)护理员要及时倾倒集尿袋中的尿液，并记录尿量，倒尿时，不可将橡胶引流管末端提高，以防尿液逆流。

　　(2)定期清洁、消毒尿道口附近导尿管，不要用力往外拖拽，经常清洁外阴部，以保持尿道口清洁，防止感染。

　　(3)建立排尿反射，就是把管子上开关闭上，过3～4小时再打开，放完尿后再闭上，（这样可以锻炼膀胱逼尿肌，对以后拔尿管有用）。

　　(4)长期留置者，每日用消毒溶液消毒尿道口，并用密闭式冲洗法冲洗膀胱，1-2次，冲洗液吊瓶每日更换1次。

　　(5)-次性尿袋或玻璃接管、橡胶管、贮尿瓶每3天更换1次，导尿管每周更换1次。

　　(6)男性老人如尿道口有脓性分泌物，应用手自阴茎根部向前轻轻按摩，以利尿道分泌物排出。

　　(7)让老人多饮水。

　　(8)替老人翻身时，要注意避免导尿管脱落。

　　（三）呕吐

　　呕吐是胃内容物不由自主经口喷涌丽出的现象。

　　1．呕吐原因

　　老人因不同原因引起呕吐。

　　(1)饮食不当，如暴饮暴食、饮酒、过量食用辛辣、刺激性的食物等，加重胃肠负担，使胃内容物呕吐出体外，起到保持胃肠功能的作用。

　　(2)老年人生理、心里功能退化，容易受外界因素的影响，出现精神紧张、焦虑、多疑、失眠等，均可引起大脑皮层的功能失调，出现恶心、呕吐。

　　(3)有些老年人的呕吐是由心理因素造成的，表现为进餐时或餐后不久即发生呕吐，医学上称为神经性呕吐。

　　(4)老人若患有胃肠道疾病可引起呕吐。患溃疡病、胃炎的老人呕吐后症状可减轻，而胰腺炎、胆道疾病发生反复呕吐后腹痛常不能缓解；有些非胃肠疾病常伴有恶心、呕吐。如肾脏疾病导致肾功能不全、尿毒症，常在早晨起床后、进餐前发生呕吐；急性心肌梗塞发作时，除胸痛、胸闷、出汗外，常伴有恶心、呕吐；脑血管意外、高血压急症、糖尿病酮症酸中毒等均可引起呕吐。

　　老年人如果患有某种疾病，需要服用某些药物，有些药物可引起胃肠反应发生呕吐。如阿司匹林、消炎痛、地高辛、复方新诺明、红霉素等。

　　2．老人发生呕吐时的护理

　　(1)老人发生呕吐时，护理员要耐心，态度亲切。

　　(2)老人站立呕吐时，护理员要在老人身旁扶持，还要帮老人擦净面部。

　　(3)卧位呕吐时，将老人的头偏向一侧，保持呼吸道通畅，要及时清理呕吐

　　物，保持老人面部、衣服和床铺清洁。

　　(4)要注意观察老人呕吐物的颜色、性状、气味、量和次数等，做好口腔清洁，

　　及时给老人补充水分。发现异常及时就医。

　　（四）其他

　　老人生病住院时，护理员要协助医护人员观察输液反应，液体是否通畅，手术后各引流管是否通畅，伤口是否有渗血等异常情况。发现问题及时报告医护人员。还要做好病人大便、小便、痰液等的标本收集。

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