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孕期吃了感冒药还能继续妊娠吗?专家解读孕期如何安全用药

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小明和小红婚后意外怀孕,由于宝宝不在计划之中,小红知道自己怀孕时,孕期已经有5周了。在怀孕的这段时间里,小红因为一场重感冒,在家吃了好几天的药,感冒药对于孩子会不会有影响呢?

女性怀孕后免疫力会有所下降,尤其在怀孕初期,可能比平时更容易生病,到了孕后期,也可能出现一些不适的感觉,因此经常有孕妇吃药的现象发生。记者采访了复旦大学附属妇产科医院计划生育科副主任医师钱金凤,专家将为大家解答哪些药物在怀孕期间和备孕期间不能使用。

澎湃新闻:怀孕期间吃了感冒药还能继续妊娠吗?

钱金凤:药物如何影响胎儿取决于胎儿发育的阶段以及药物的浓度与剂量。一般而言,如果服药时间在受精卵形成后2周以内,这个时候药物对胚胎的影响是“全或无”,因为这个时候胚胎细胞为全能细胞,受到有害物的影响,如果细胞损伤难以修复就会发生死亡,造成自然流产;如果细胞损伤轻,可被其他细胞替代,仍能发育成正常个体。因此,这个时候服了药物,不必为生畸形儿担忧,顺其自然即可。

孕5周-8周称高敏期。此时胚胎对于药物的影响最为敏感。不安全药物最容易导致胎儿畸形,而且不一定引起自然流产。此时应根据药物毒副作用的大小及症状加以判断是否继续妊娠。若出现与此有关的阴道出血,不宜盲目保胎,应考虑终止妊娠。

孕8周至孕5个月称为中敏期。此时是胎儿各器官进一步发育成熟的时期,对于药物的毒副作用较为敏感,但多数不引起自然流产,致畸程度也难以预测。此时是否终止妊娠应根据药物的毒副作用大小等因素,全面考虑后再作决定。

继续妊娠者应加强孕期监测,按医生建议行相关检查(如B超监测胎儿生长情况,了解鼻骨长度、颈项皮肤厚度、羊膜腔穿刺等)。若发现胎儿异常可进行多学科综合会诊(如产科、儿科、超声、影像等),评估病情轻重及预后。

孕5个月以上称低敏期。此时胎儿各脏器已经基本发育完全,对药物的敏感性较低,用药后不易出现明显畸形,但可出现程度不一的发育异常或局限性损害,如链霉素、卡那霉素、奎宁、奎尼丁可引起耳聋。

很多人是盲目担心,认为怀孕了吃药、做X光检查,胎儿肯定不好,宁愿流产。事实上,孕期吃药,我们先可以算一算吃药的时间是不是在“全或无”这个时期内,如果是的话,完全不必要因为担心胎儿畸形而终止妊娠,顺其自然即可。

另外,药物对于胎儿的影响与药物的种类有关。美国FDA给孕期用药的分类是:A、B、C、D、X。A类用药就是孕期没有问题。B类用药是没有证据证明有问题,也就是说是可以用的。C类用药是动物实验对胚胎有致畸作用,没有明确人类实验的,这种药我们叫权衡利弊,就是说要权衡受益度。D类用药是有证据证明对胎儿可能有危险,这种药一般临床就禁用了,除非为了母体不得不使用药物。X类药物是实验证实对胎儿有危害,这种药是禁用的。

因此,孕期服用A、B类药物基本没有问题,如果服用了其他类的药物则需要咨询有经验的医生。常吃的感冒药有:日夜百服宁、泰诺等,其中的主要成分是对乙酰氨基酚,属于B类药物,此外还含有一些其他药物如右美沙芬(B)、伪麻黄碱(C),泰诺中还有氯苯那敏(B)。

还经常有患者发现感冒了会自行服用抗生素,常用的抗生素如头孢菌素类、青霉素类、红霉素(依托红霉素除外)、阿奇霉素和克林霉素等对妊娠女性是比较安全的。而氨基糖苷类抗生素对胎儿(和母亲)有耳、肾毒性的风险,多西环素可能和胎儿短期内骨生长抑制以及与发育中的牙齿染色相关。

需要指出的是,普通感冒大多呈自限性,不管吃药还是不吃药,一般5-7天痊愈,所以孕期能不吃药还是尽量不吃。孕期感冒,对轻度感冒,仅有喷嚏、流涕及轻度咳嗽,则不需用药,可注意休息,多喝开水。如果症状仍不改善并且还继续严重,甚至出现高热、剧咳等情况时,须及时就诊,在医生指导下用药。

另外,需要指出的是,FDA药物分类也不是固定不变的,医生有时候会根据病情需要,权衡利弊后选用不是A类和B类的药物。因为现在有些药物,哪怕分类是再X的,也有用于保胎的。

已婚男女,如无采取有效的避孕措施,一定要想到随时有怀孕的可能,有受孕可能的妇女用药时,需注意月经是否过期,在接受药物治疗之前,应告知医生可能怀孕的信息,由医生选用合适的药物进行治疗。孕妇就诊时,应主动告诉医生自己末次月经时间,或已怀孕和妊娠时间。要尽量避免不必要的用药,尤其是早孕期,胎儿对药物最为敏感,此时服用药物应加倍小心,除了早孕期间必需服用的药物外,不要自行服用任何药物,包括成份复杂的中成药和滋补品。

不过,如果孕妇患了某些疾病一定要服药,孕妇要和相关医生说明,使用对胎儿影响较小的药物。千万不要偷偷停药,有些孕妇擅自停药,导致原来疾病加重,影响胎儿,造成母体和胎儿的严重后果。

澎湃新闻:那做了拍胸片这样的放射类检查,对胎儿有影响吗?

钱金凤:据美国放射协会和妇产科协会的数据,查体拍摄的胸片,腹中胎儿所受的照射剂量仅为0.02-0.07毫拉德,而高于5000毫拉德的剂量才会造成胎儿损伤。单次腹部X线平片中,胎儿所受的照射量为100毫拉德,乳腺钼靶检查胎儿受到的照射量为7-20毫拉德,一般都是安全的,不需要因为做了这些放射检查而选择人工流产。

如果需要进行多次X线照射,要咨询放射专家,计算胎儿可能受到的总照射剂量,然后做决定。高剂量的离子射线的确会造成胎儿流产、胎儿生长障碍、小脑畸形、智力发育障碍等损伤,并增加儿童患恶性肿瘤的风险。

澎湃新闻:哪些药物在怀孕期间和备孕期间不能使用?

钱金凤:有些药物在停药后仍然会产生影响。比如用来治疗皮肤疾病的异维A酸,它在皮下脂肪内积蓄并缓慢释放。因此,建议女性至少在停药6月后后怀孕。

另外需要指出的是,活疫苗(比如风疹和水痘疫苗)不能给怀孕或者准备怀孕的女性接种,如果已经接种,建议至少3个月以后再怀孕。其他疫苗(比如霍乱、甲型或乙型肝炎、瘟疫、狂犬病、破伤风、白喉和伤寒)只有当孕妇确实有感染风险的时候才接种。但是,对于中晚期妊娠的孕妇在流感季节应当注射流感疫苗来抵御流感病毒。

孕前有高血压或者孕期出现高血压的孕妇需要服用降压药物(抗高血压药),任何一种类型的高血压均增加孕妇和胎儿发生问题的风险。但是,如果降压药物使孕妇血压骤降,它们会显著减少胎盘的血供。所以服用降压药的孕妇需要密切监测血压。两种降压药物——血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和噻嗪类利尿药——通常不给孕妇服用,因为这两种药物可导致胎儿严重后果。

如果孕妇有明确的病症,且所患疾病对胎儿的影响大于药物对胎儿的影响,或者疾病已严重影响了孕妇的健康,需要用药时,由医师权衡利弊用药。如果孕期不小心服用了可能致畸的药物,应尽快咨询专业妇产科医生,听取医生意见确定是否终止妊娠。

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