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剖腹产率在我国居高不下

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十月怀胎,一朝分娩,生孩子原本是件十分自然的事,不过,如今越来越多的产妇却更愿意选择不自然的方式生产——剖腹产。

不久前,中国优生科学协会曾向媒体披露了一组调查数字。数字显示,20多年来,北京市剖腹产比率从1980年至1984年的19.5%,逐年增长至2004年的47.92%。在有些地区,这一比例甚至高达70%。而根据WHO(世界卫生组织)的规定,一个国家孕妇的剖腹产率应控制在15%以下;在美国等西方国家,至今剖腹产率仍控制在15%—24%之间。

是什么让剖腹产率在我国居高不下?生孩子要回归自然为什么那么难?是产妇的个人原因,还是有一定的社会原因?

医疗干预过多成风气

这么多年来,剖腹产率居高不下是什么原因?

剖腹产的人之所以那么多,在孕妇方面主要有4点原因:

1.害怕受罪,无法忍受妊娠之疼;

2.出于挑选良辰吉时的美好愿望,或者其他原因,想要自主安排婴儿出生时间;

3.缺乏生产知识,从网络上,或者亲戚朋友的口口相传中,接受了过多的负面信息,对生孩子十分恐惧,一到医院就主动提出剖腹产,认为更安全,也不会影响产后性生活质量;

4.如今产妇年龄越来越大,有些医院现在35岁以上的高龄产妇占总人数的10%,她们阴道组织弹性差,产程会比较长,再加上胎儿较大的情况很常见,医生有时会建议她们实施剖腹产。

除了孕妇自身的原因之外,医院政策、医生态度或偏好也扮演了重要的角色。

国外有个有趣的统计,剖腹产大多发生在医生快要下班的时候。因为剖腹产可以让医生较方便地掌控生产时间、状况,让他们不用加班。这也说明是医生促成了一些医疗干预。

什么是过度医疗干预?什么是适度干预?

根据临床医学的需要,在分娩过程中适当做医疗干预是必要的,但是过多的干预对母婴健康有害。在分娩中医疗干预有很多种方式,剖腹产是大家最熟悉的,另外还有提前破水、强迫体位、灌洗肠(用来刺激宫缩)、打催产素等。

医疗干预过度要具体问题具体分析。正常使用催产素不是过度干预,但有些医院因夜晚值班人员少,担心产妇有危险,为让产妇在白天生而使用催产素,就属于干预过度。正常情况下,剖腹产应基本上控制在20%—30%之间,如今这一比例呈上升趋势,也有医疗干预过度的因素。

分娩是一个非常复杂的过程,要不要选择医疗干预,要考虑产妇的实际情况。如果胎位不正,骨盆不够大,胎儿太大,孕妇有一些禁忌症,可能就不适合自然分娩,最好剖腹产。分娩其实是一种抢救,其危险虽然往往就那么几分钟,但适当干预能确保产妇和婴儿的安全。

剖腹产比例和侧切率太高,就是医疗干预太多的典型表现。这些医疗化的手段并没有使妇女的产程更顺利,相反,容易引发多种并发症。

分娩过度医疗化有哪些危害?

过度干预,会造成产妇和婴儿的风险。如人为提高宫缩频率,由3—4分钟一次加快到1—2分钟一次,很容易导致婴儿缺氧、窒息,或者产妇子宫破裂。

剖腹产是不得已而为之的做法,它会带来手术风险,也不利于孩子肺内液的排干和肺泡的扩张。另外,产妇手术后恢复慢,之后所受的痛苦一点也不比自然分娩少。

很多医疗干预都是为了避免产妇疼痛。产妇应如何看待疼痛?

疼痛对大人,对孩子都有好处

第一,它是一种信号,不同程度的痛感,表明产程到了什么阶段了,孩子是否要出生了;

第二,疼痛使产妇的血压、心率、血糖水平升高,肌张力也就自然提高,这对促进分娩十分有利;

第三,阴道扩张带来的疼痛能够帮助孩子大脑塑形,利于他们将肺泡里的液体排出来;第四,疼痛促使产妇做出挤压动作,导致胎儿在体内移动,能增强孩子的平衡能力。而剖腹产的婴儿出生后易注意力不集中,方位感较差。

情感相伴更放松

产程动辄七八个小时,甚至十几个小时,但绝大多数产妇只在生产的最后一刻才能看见医生,她们一直处于不安、无助的状态中,这是否也是让很多人寻求医疗帮助的原因之一呢?

的确,医院的陌生环境也是造成产妇紧张,盲目寻求医疗帮助的重要原因。而精神紧张将会导致宫缩乏力,压迫肠道,产妇食欲下降。在生产过程中,产妇的体力消耗相当于一次万米长跑,缺乏能量补充,再加上恐惧,生产就会很痛苦。

这就需要我们向产妇提供生产过程的常识。如果有条件,产妇也可事先与相关医护人员接触一下,彼此有了亲近感,也能降低产妇的紧张程度。

降低产妇的紧张感,从根本上说,要帮她们建立积极的分娩心态。产妇的疼痛感是规律的、间歇性的,就像爬山,累了让她歇一会儿,注意力一分散,也就没那么痛了。

在大多数医院,产房门口都有“男宾止步”的牌子。把产妇一个人丢在陌生的环境里,医患交流少,感到自己孤立无援,更加重了孕妇的恐惧感。这就给医院提出了人性化服务的要求。

什么是人性化服务?它有什么作用?

人性化服务包括硬件和软件多方面内容。从硬件方面来说,妇产医院就是要让人感觉更亲切,门诊、病房、产房,都要给人一种家庭的感觉。

我们的目的是要把医院“家庭化”,因此,这里的产房舒适、宽敞,是一个能随意活动、完全私密的空间。产床看起来是张普通床,实际上却是可以调整的专业产床。病房里配备的是彩电、音响、饮水机、洗澡间,就像在家里一样。而像呼吸机这样的医疗设备,则用家具把它“藏”起来,避免产妇看见,产生紧张心理。这种便利,不仅能让产妇放松,还能防止家属自行带入的物品过多,导致母婴出现不必要的感染。

从软件服务角度来看,医院能为产妇提供的服务也有很多。首先值得一提的是分娩预演。这一环节模拟的是整个分娩过程,包括从熟悉临产征兆、到了解前往医院的路线,接受助产士接诊,在产床上模拟分娩等多个环节。

其次,在分娩前,孕妇和医院还会共同设计一份分娩计划,双方各拿一份。小到病房灯光的明暗、放什么背景音乐,大到丈夫是否陪伴分娩,孕妇都可以自己设定。正是这种温情相伴,能让产妇更放松,从而享受分娩。

分娩后,除了常规的护理,还提供婴儿游泳、抚触锻炼等指导。即使出院了,产妇有什么需求,仍然可以随时打电话来咨询。医院还会安排产妇和婴儿定期回访。

从怀孕到分娩,实际上就是一个健康教育的过程。

生产劳苦但不痛苦

如今,形形色色关于无痛分娩的宣传很多。不少人认为,无痛分娩才是人性化最根本的一环,这种看法正确吗?

无痛分娩不是一点痛都没有,严格地说应该叫“镇痛分娩”。如今用得比较多的是硬膜外麻醉,即麻醉感觉神经,但对运动神经不产生影响。在欧洲,多数人都会选用镇痛分娩,所以他们医院里的产妇一般很安静,没有太多叫喊。但相对来说,无痛分娩较贵,比正常分娩要多收1000元左右。

如今一些医院,包括一些媒体,过分强调了无痛分娩减轻疼痛的一面,但没有把弊端说清楚。事实上,产科用药一个最基本的原则,就是要求产妇在清醒的状态下参与分娩过程,用药不能影响产程,不能改变宫缩,否则可能引起产后大出血。镇痛药物对刚出生的婴儿有什么影响,目前循证医学的有关研究还不完整。但在欧洲,他们在广泛使用镇痛药物20多年后,现在已经开始逐渐不用了。

如今,通过非药物的人性化服务来镇痛,是一种新趋势。例如让产妇边生产边看电视,灵活改变生产的体位,生产时能享受按摩、热敷,甚至能来回走动等。

将来的分娩方式会向哪个方向发展?

应该说,“自然分娩”加“辅导”是最好的选择。在产前,产妇要注重保健;在生育的过程中,要加强陪伴者的作用。孕妇最好能多上一些课,对于生育过程中的呼吸、体位、生产方式等多做一些了解。

最后要提醒的是,对于想要孩子的妇女来说,一定要提前做好规划,控制好体重,充分了解生育过程中可能经受的困难。

目前人性化服务做得比较好的,当然是收费较高的私立医院。对于只要一个孩子的一般白领阶层来说,虽然还是能够接受这个价位的,但显然不够普及,这样的医院往往也规模较小。我们希望,能提供人性化服务,同时能够满足不同层次需求的医院,会越来越多。

文章来源:《生命时报》

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