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李诗兰:螃蟹蛋白质含量高,孕期适量吃没问题

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李诗兰
 
李诗兰,北京医科大学第三医院妇产科主任医师,教授,一直从事妇产科临床、教学和科研工作,具有丰富的临床经验。
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查尿常规主要是看有没有肾脏问题

网易亲子:每次产检的时候都要测血压,还有一个是尿常规。查尿常规的意义是什么?

李诗兰:查尿常规一个看有没有尿蛋白,一个看有没有一些异常细胞,比如红细胞、白细胞,主要是看肾脏有没有问题。

当我们发现有尿蛋白或者是血球多,有的人可能是有慢性肾炎,或者有肾盂肾炎,所以有些病人以前从来没查过,结果一查,查出来那么多问题,血压又不高,眼底又没有血管的痉挛,门诊做一些常规的检查就可以发现是肾脏的问题。

妊娠高血压和糖尿病患者二次妊娠都要提前做检查

网易亲子:越来越多的妈妈想要二胎,妊娠期糖尿病还有妊娠高血压,生第二胎会不会也会有这样的症状?

李诗兰:糖尿病的病人在产后42天做一个糖代量试验,高血压疾病的病人,要查尿,查血压。尿蛋白高的病人,如果出院的时候尿蛋白已经是阴性了,以后还是要多查查尿。血压高的病人,不管你怀不怀孕,三个月最长不要超过半年量量血压,糖尿病的病人应该控制饮食。

有一部分人会遗留下慢性高血压,有一些病人将来会发生糖尿病。下一次妊娠之前,你一定要做妊娠前检查,看看血压高到什么程度,需不需要提前治疗,血压控制好以后再怀孕。糖尿病的病人也是这样,也要看血糖好不好。

对每一个孕妇来说,妊娠期间的休息都是非常重要的。每一个孕妇应该保证每天有十个小时的睡眠,你不能跟平常一样太劳累,太劳累这些病就都来了。

怀孕事先要有一个思想准备,要做充分的休息,妊娠以后也要保持愉快的心情。你休息得好,营养也比较注意的话,这些疾病即使有也会比较轻,妊娠期间有的病人比较严重,有的稍稍有一点,如果注意休息了,一般妊娠还是可以继续下去的。

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妊娠反应一点都没有的人非常非常少

孕早期得了风疹,建议孩子不能要

发烧持续时间比较长并且超过38.5度,一定要到医院检查

A、B类药一般对孕妇是安全的

孕期肠道蠕动慢使孕妇更容易便秘

拉肚子会引起子宫收缩,导致早产

螃蟹蛋白质含量高,孕期适量吃应该没问题

孕期阴道抵抗力不会减弱

妊娠糖尿病对产妇和孩子都有一定的影响

妊娠糖尿病餐后两小时血糖要控制在6.7以下

妊娠糖尿病的病人30%以后会得糖尿病

妊娠高血压的发病原因还不清楚

妊娠反应一点都没有的人非常非常少

网易亲子:李诗兰您好,我首先想问一下,很多妈妈在怀孕初期都有妊娠反应,妊娠反应有没有办法缓解或者避免?

李诗兰:妊娠反应主要与女性怀孕以后血里的绒毛膜促性腺激素,也就是HCG的量有关系。HCG的量在女性怀孕以后逐渐增加,胃酸分泌减少及胃排空时间延长,导致头晕乏力、食欲不振、喜酸食物或厌恶油腻恶心、晨起呕吐等一系列反应。所以一般早的三十多天,晚的四十多天开始出现妊娠反应。

这些症状一般不需特殊处理,妊娠12周后随着体内HCG水平的下降,症状会明显减少或者自然消失,也有的病人整个妊娠期间都有妊娠反应。

妊娠反应一点都没有的人是非常非常少的,一般来说如果真的一点都没有,孩子可能就不太好。大部分人都会有点恶心,或者不想吃饭,甚至有人吐的很剧烈,还有个别的人吃的特别多、睡的非常香,这些都是反应。

反应有轻有重,轻的病人一般是没有什么关系的,不必管它。极个别特别重的病人,要引起关注,观察有没有电解质紊乱,如果有问题早一点对症治疗。

网易亲子:还有人认为,妊娠反应严重与否与胎儿性别有关系,是这样吗?

李诗兰:这么多年我都没有发现妊娠反应跟性别有关系。

网易亲子:如果反应强烈,是不是说明这个人的绒毛膜促性腺激素分泌的多?

李诗兰:一般来说跟激素有关系,可是不是完全百分之百的平行关系。

网易亲子:有没有办法缓解妊娠反应?

李诗兰:如果想改善孕吐,要心情放宽松,好好地休息,其他没有什么太好的办法。

孕早期得了风疹,建议孩子不能要

网易亲子:准妈妈孕期生病,都会觉得害怕。比如孕期得了风疹,对胎儿就很不好,再就是平常的感冒等等。您能不能给我们介绍一下,比较常见的疾病,哪些会影响到胎儿的安全?孕妈妈应该如何应对?

李诗兰:像风疹,北京市的孩子小时候应该都打了预防针,所以风疹应该是可以预防的。风疹对胎儿的影响是比较大的,如果在孕早期得了风疹,建议孩子是不能要的。每个人都可以提前注射预防针,这样就可以把这种病阻止了。

发烧持续时间比较长并且超过38.5度,一定要到医院检查

网易亲子:还有一些什么样常见的疾病?

李诗兰:还有我们常见的发高烧,高烧可能是病毒性感冒引起的,也可能是细菌感染引起的。所以发烧温度比较高的话,你得上医院看,别在那儿抗着,觉得我不吃药就好,这不一定。你要上医院做检查,弄清楚到底是什么病,这样可以早一点让你的体温降下来。

发烧时间持续的长,不吃药对胎儿还是有影响的,所以有病还得早点去看。

当然看过以后如果没有什么,医生觉得你还可以妊娠的话,在家里要注意休息,医生给你开的药要吃。妊娠期医生给开的药通常是B类药,危险性不太大。

网易亲子:如果是低烧,是不是就没有关系?

李诗兰:低烧当然也可能是感冒。

另外妊娠早期有一个黄体功能的问题,怀孕以后,黄体会继续分泌孕激素,孕激素刺激下丘脑的体温调节中枢,导致基础体温升高,所以那个时候你老觉得你有点低烧,实际体温可能就是37度1、2左右,这没关系的。

如果你真是有点感冒体温又不是太高,那就休息,因为治感冒最好的药就是休息,多喝一些水,避免传染给别人,也避免别人传染你。如果你真是病得很重,还是应该去医院。

网易亲子:感冒一般分为病毒性感冒和细菌性感冒,病毒性的和细菌性的哪一种会对胎儿有影响?

李诗兰:病毒性的一般因为发烧持续的时间比较长,有时候到了39度40度,因为没有特效药,病程一般是五天到七天,还是希望你多休息,多喝水,早一点把体温控制在正常的范围。

网易亲子:是不是可以理解为,这个感冒如果不是太严重,然后很快就过去了,影响就不是太大。

李诗兰:如果你的体温不超过38度5,时间又比较短,在8个小时之内,一般影响不是太大。

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A、B类药一般对孕妇是安全的

网易亲子:还有一些妈妈生病了,她就挺着,要不然就吃一些中成药,觉得这样会比较安全。

李诗兰:中成药我们不是说它不好,它还是挺好的,可是中成药大部分没有明确安全级别,这是一个什么性质的药,我们不太知道。

网易亲子:A、B、C级的药,药上会标明吗?

李诗兰:大夫会掌握这个药能不能用,像现在抗生素类的安全药物有头孢类、红霉素类、青霉素类等,因为这些药都经过了大量的临床实践,用这些药没有什么太大问题,并且也是B类药。

A类的药几乎没有,因为我不可能拿一个孕妇去做试验,大部分都是动物试验得来的,再加上医学上做了大量临床的实践,才说这个药没问题。

网易亲子:感冒了,孕妇是应该看产科还是看内科?

李诗兰:按理说看内科,有时内科不太了解的情况,也会让病人把处方拿到妇产科看看,偶尔也会有,大部分是他们自己决定。

孕期肠道蠕动慢使孕妇更容易便秘

网易亲子:很多孕妇特别容易生痔疮,有一些孕妇怀孕之前有一点,等到孕期的时候会更严重,这是为什么?遇到这种情况应该怎么办?

李诗兰:随着妊娠月份的增加,子宫逐渐增大,子宫增大以后,会影响腹腔里肠管的蠕动,肠管蠕动慢的话,大便在肠道停留的时间就长了,所以孕妇会容易便秘,大便的时候腹压增加,痔疮就容易犯。

我们常常建议孕妇多吃蔬菜,特别是多纤维的蔬菜,再加上适当的运动,保证每天排便一次,这样大便通畅以后,孕期痔疮加重的机会会少一些。

当然在分娩过程中,即使你孕期便秘不太重,分娩过程中要用腹压,有一部分孕妇这个时候的痔疮会更重,经过产褥期的休息,她的痔疮会逐渐变好。

网易亲子:如果遇到特别严重的,是不是也可以用药?

李诗兰:厉害的时候可以适当用一点外用药,不厉害的时候一般就不用药了。

网易亲子:药是不是也是安全的?

李诗兰:所有的药都跟用药剂量、用药时间的长短有关系。偶尔用一下,而且用得少,应该问题不大。

拉肚子会引起子宫收缩,导致早产

网易亲子:还有孕妇腹泻,有的人说我拉肚子拉得厉害,会不会把孩子拉流产了?

李诗兰:首先要预防腹泻,有人吃了不干净的食物,或者一些冷的食物,冷、热刺激以后就容易腹泻。腹泻厉害以后,肠子蠕动多了,会引起子宫收缩,子宫收缩厉害了,就可能引起早产,这是互为因果的关系。

预防腹泻,要注意饮食卫生,不要吃过热过凉的东西。真的腹泻了,经过休息或者适当的饮食控制,可能就会好了。好了以后,不能马上再拼命吃太多的东西,要慢慢让你的肠道有一个休息,进食以后可以先吃流食,再吃半流食,慢慢恢复。

网易亲子:腹泻如果很厉害的话,怎么办?

李诗兰:腹泻会引起严重后果是因为会引起子宫收缩,如果很严重你就赶快到医院看病。

腹泻厉害以后,不光会引起子宫的收缩,还会引起电解质紊乱,电解质紊乱对身体是不好的,所以一定要早到医院看病。

腹泻可能是单纯消化不良引起,也可能是痢疾引起,经过检查以后,医生会告诉你到底是什么原因。如果真是痢疾引起的,可能得用消炎药,这样才能控制住菌类。单纯的消化不良或者饮食不当引起的,经过短暂的饮食控制,就会慢慢恢复。

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螃蟹蛋白质含量高,孕期适量吃应该没问题

网易亲子:以前经常说孕妇不能吃凉性的东西,尤其是螃蟹之类,是不是这样?

李诗兰:螃蟹主要是蛋白质成份高,如果你对蛋白质过敏,当然是不要吃了,如果你没有过敏,而且平常经常吃,从西医角度来说,应该没有特别大的问题。

网易亲子:在您这么多年就诊的过程中,有没有遇到吃螃蟹有问题的?

李诗兰:海蟹不干净、不新鲜,可能会有问题,如果它本身很新鲜,你说不能吃的话,从西医的角度来说没有什么道理。

住在海边的人经常吃,也没有说因为吃了螃蟹孩子跟别人不一样的。

孕期阴道抵抗力不会差

网易亲子:孕妇在怀孕期,是不是更容易得阴道炎?

李诗兰:在妊娠期间,性生活应该比平时少,而且通常宫颈有一层黏液,是酸性的,抵抗力不会差,除非原来就有毛病。如果原来就有问题,这时候又不注意卫生,或者有的人注意过头了,过度的治疗或者过度的护理,有可能会引起阴道炎。因为阴道本身有正常的菌群存在,保护阴道,你把这些环境破坏了,就可能会引起阴道炎。

网易亲子:孕期阴道炎是不是有一些药用起来是安全的?

李诗兰:常见的一个是霉菌性阴道炎,一个是滴虫性阴道炎,还有一个是细菌性阴道炎,这些病我们都有药可治。

霉菌性阴道炎我们常用的是制霉菌素这一类的药,像凯泥汀、制霉菌素,滴虫性阴道炎或者细菌性阴道病,早期我们用的是灭滴灵,现在有了更好的药,如麦咪诺,这些药都属于B类药,用了都没有关系。

网易亲子:中药洗剂,是不是也是常用的?

李诗兰:中药洗剂我们一般都不用,我们医院都是用的西药。

妊娠糖尿病对产妇和孩子都有一定的影响

网易亲子:怀孕一定的周数以后要做糖筛,为什么要做糖筛?

李诗兰:糖尿病对产妇和孩子都有一定的影响,所以在妊娠早期我们查肝功能、肾功能的同时,也会做空腹血糖筛查。

有的人怀孕之前就有糖尿病,这样的人我们称为糖尿病合并妊娠,还有一种人以前没有糖尿病,妊娠期间发现了糖尿病,我们称为妊娠期糖尿病。

以前没有糖尿病的,也有一部分人会在妊娠中期开始血糖高,24周到28周做糖耐量筛查,如果血糖高,我们就诊断她为妊娠期糖尿病。

网易亲子:糖尿病对胎儿和孕妇有哪些危害?

李诗兰:糖尿病的病人如果血糖高没有控制好,孩子在体内会受影响,有的孩子就流掉了。我们以前发现有的人,流产多次也找不出原因,最后发现她的血糖高。后来给她用胰岛素治疗,经过一段时间胰岛素治疗后,血糖控制好了,就没有再流产。

对妈妈来说血糖高的病人容易感染,这样的人白血球质量不高,虽然数量高但是质量不高也容易感染。

还有一个问题是羊水过多,容易有高血压,所以影响还是比较大的。

对于孩子来说,除了早期会引起流产,在妊娠中期或者晚期如果控制的不好,也可以导致胎死宫内,或者生一个巨大儿。巨大儿虽然体重大,但是抵抗力差,对待这样的孩子要像对待早产儿一样。这样的孩子肺成熟的晚,所以如果是37周生的,就容易得新生儿呼吸紧迫综合症,而且容易低血糖。所以对这样的孩子,哪怕是四千克我们都得按早产儿对待,天冷要放在暖箱里,提早喂糖水,因为怕他低血糖,用各种办法降低并发症的发生。

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妊娠糖尿病餐后两小时血糖要控制在6.7以下

网易亲子:什么样的妊娠糖尿病需要住院,进行药物治疗?什么样的是可以在家进行饮食控制的?

李诗兰:刚才说了,糖尿病虽然对母亲和孩子都有危害,但是是可以治的。

首先要控制饮食,控制饮食的目的是少食多餐,并不是不让吃饱。一天可以吃六顿,三顿主食加三顿的副食,经过饮食控制以后,希望碳水化合物少进一点,蛋白质多进一点。经过饮食控制以后我们再复查,第一次查血糖可能查七次血糖,查餐前早中晚餐前三次,餐后两小时早中晚也是三次,一共六次,还有一次可能在晚上12点也可能在晚上10点,根据具体情况定。经过七次血糖的检查,经过饮食控制以后看她的血糖正常不正常。经过正常饮食控制以后,希望空腹血糖控制在5.1以下,最高不超过5.3,一般希望在5.1以下。餐后两小时的血糖控制在6.7以下。如果都能达到这样的标准,表明饮食控制的还可以。

这是一个标准,但这并不代表血糖低了,就控制得好了。还要看看孩子是不是长大了。饮食控制的同时孩子也要长大。在妊娠28周以后,每个礼拜孕妇体重增加不超过一市斤,孩子检查起来,宫高腹围都在长大,尿酮体是阴性,血糖又不高,就表示控制得好,可以照这样控制下去。经过控制以后,这样的病人和正常人一样,可以在足月分娩。

网易亲子:什么样的人需要住院?

李诗兰:如果血糖控制得不好,要用胰岛素的人,一般到38周以后要收住院,监测她的血糖控制情况,根据她的情况再决定分娩方式。

妊娠糖尿病的病人30%以后会得糖尿病

网易亲子:妊娠期糖尿病的病人,产后是不是过一段时间就能恢复正常?

李诗兰:妊娠前用胰岛素的病人,产后还要不要用,这是一个问题。病人如果产前用胰岛素的量不是非常大,产后要哺乳,有大量的能量的消耗,一般监测血糖不是特别高,产后就不用胰岛素了。一般饮食控制的病人也不会用胰岛素。即使产前用胰岛素的病人,产后血糖还比较高,也不会像餐前那样还用那么大量的胰岛素,用的量就比较少了。

至于产后妊娠期糖尿病能不能好,我们要在产后42天的时候再做一个糖代量试验,看看恢复没有。当然妊娠期糖尿病的病人,不是说百分之百以后不得糖尿病。可能十年或者多少年以后,这些人还会患糖尿病,这就要看她以后的饮食控制情况了,以前有报导说30%,现在觉得比30%还要多一些的人将来会得糖尿病。

网易亲子:最近几年妊娠糖尿病的病人是不是在增多?

李诗兰:对。现在大家吃得好了,不运动。糖尿病治疗里面,一个是饮食控制,还有一个是运动。如果饮食控制好了,又运动了,血糖消耗掉了,血糖就不高了。

妊娠高血压的发病原因还不清楚

网易亲子:现在有妊娠高血压的人也比较多,产检的时候,每次都会测血压。为什么在孕期更容易得高血压?如果得了高血压应该怎样进行干预性的治疗?

李诗兰:一个是妊娠期高血压,一个是慢性高血压,这两个是有区别的。

妊娠期高血压是妊娠期特有的一种疾病,是由于妊娠引起的,表现有血压高、尿蛋白,有的病人有水肿,有的病人没有水肿。妊娠终止以后,胎儿娩出来了,胎盘、胎膜、羊水全排出来以后,病会逐渐好,当然也有人留下慢性高血压的疾病。

还有一部分人原来就有高血压,在原来的基础上血压控制不好又会合并妊娠期高血压,我们叫慢性高血压合并子痫前期,这两个病虽然都是高血压,但不是同一个类型的。一个是原来没有,妊娠期间发生的,一个是原来有高血压,加上妊娠,又引起妊娠期慢性高血压合并子痫前期。

网易亲子:为什么怀孕以后更容易有高血压?

李诗兰:妊娠期高血压疾病,国内外一直都在研究,它的发生率并不太低,国外报道是6%到8%,可能也有人说是7%到8%,我们国内有报道是8%到10%。

这个病对孕妇来说比较多,是一种常见病。可是原因并不清楚。对于它的病理变化我们是了解的,就是全身血管痉挛,血管痉挛以后血压就增高了。不仅是表面上量的血压高,其他的器官都会受到影响,因为血管痉挛会出现相应的全身疾病。

妊娠高血压可以引起胎盘早剥、胎死宫内等

网易亲子:妊娠高血压是不是也需要住院治疗?

李诗兰:妊娠期高血压,现在我们跟国外统一的叫法是子痫前期轻度或重度。轻度是血压低于140/90,尿蛋白可以是一个"+"号,也可以是阴性。一般病人肿得不太厉害,尿蛋白阴性,也没有其他的症状,可以在门诊治疗。血压是160/110毫米汞柱,只有单纯的一项血压高,收缩压高,舒张压不高,或者舒张压高,收缩压不高,只要有一项高,从血压来说就是子痫前期重度,还有尿蛋白,24小时尿蛋白是两个"+"号,我们就称为子痫前期重度。

网易亲子:会有什么样的后果发生?

李诗兰:有的人会发生脑水肿,颅内压增高,还可以发生脑出血。从产科的角度来说可以发生胎盘早剥,或胎死宫内,还会发生抽风,血小板减少等等一些溶血症状。

网易亲子:还是挺危险的。

李诗兰:是挺危险的。所以如果是轻度子痫前期,可以在家里休息,但是不会好,妊娠不终止,这个病是不会好的。

重度肯定要住院治疗了。重度要看血压的高低,如果经过口服药物收缩压能够控制在150,舒张压在100或者90以下,就不会静脉给降压药。每一天要做三次胎心监护,看孩子在宫内好不好。还要查24小时尿蛋白定量,看高不高。再看看眼底,眼底有没有动脉痉挛,还可以做B超,看看孩子在宫内的情况,了解其动脉血流的比值,从入院以后对病人就要加强监护。

网易亲子:降压药,一般对胎儿是不是安全的?

李诗兰:当然所有的药,能不用最好不用,就看她需要不需要。如果需要用药,就非用不可。我们尽量给一些影响小的药。

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